Современные аспекты оперативного лечения остеоартроза тазобедренного и коленного суставов.

остеоартроз

Оперативные вмешательства при остеоартрозе разделяют на:

Профилактические — выполняются преимущественно у детей и подростков, при деформациях конечностей без признаков остеоартроза;
Лечебно-профилактические — когда деформации конечностей сочетаются с начальными проявлениями остеоартроза;
Артроскопия;
Эндопротезирование суставов.

Артроскопия

Артроскопия как диагностический, а позже и лечебный метод, широко стал использоваться в диагностике травм и заболеваний коленного сустава с конца 50 годов прошлого века. За это время разработаны и усовершенствованы методики оперативных вмешательств не только на коленном, но и тазобедренном, плечевом, локтевом суставах, суставах кисти.

Преимущества артроскопии :

  • малотравматично и малоинвазивное вмешательства ;
  • позволяет эффективно верифицировать диагноз ;
  • своевременно выбрать оптимальный и наиболее щадящий способ лечения

Показания к артроскопии :

  • нечеткая клиническая картина при повреждениях и заболеваниях сустава, которая не может в достаточной степени быть уточненной с помощью клинических и дополнительных методов исследования;
  • нечеткие жалобы после предварительно проведенных оперативных вмешательств ;
  • объективная оценка и контроль эффективности ряда оперативных вмешательств.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Попытки восстановить функционирование тазобедренного сустава путем замены на протез из искусственных материалов продолжаются более 100 лет. На начальных этапах, чтобы восстановить движения в тазобедренном суставе, удалялись пораженные его части — коксартроз тазобедренного сустава лечение. В других вариантах между головкой и вертлужной впадиной размещали прокладку, которая должна была бы замедлить потерю подвижности в суставе. Из материалов, которые чаще всего использовались с данной целью, применяли: кожу, мышцы, череп эмбриона, железо, серебро, цинк, золото, слоновую кость. Неудовлетворительные результаты таких оперативных вмешательств побудили к поиску новых методов, материалов и технологий, которые бы существенно повысили эффективность лечения.

В 1953 году Томпсон предложил эндопротез для замены головки бедренной кости при переломе шейки бедра. В том же году Мак Ки сконструировал первый полный эндопротез тазобедренного сустава. Он состоял из чашки, головки и ножки. Через 6 лет Мак Ки и Чарнли предложили новый тип эндопротеза, который состоял из металлической ножки и головки, а вертлужная впадина была выполнена из тефлона. Эти два компонента сустава устанавливались на цементе. С тех пор по сегодняшний день предложено более 200 конструкций эндопротезов, однако все они сохраняют основной принцип, предложенный авторами вертлужной впадины — высокомолекулярный полимер, головка металлического бедренного компонента — металлическая или керамическая.

С течением времени количество эндопротезирований тазобедренного и коленного суставов растет, накапливается опыт их выполнения. Совершенствуя конструкции ендопротезов, растет качество материалов, применяемых в изготовлении конструкций, внедряются новейшие технологии, инструменты.
Во многих странах мира эндопротезирование перешло в разряд обычных оперативных вмешательств при патологии тазобедренного и коленного суставов.
Так в ортопедических клиниках Германии ежегодно выполняется около 20.000 эндопротезирований тазобедренного и 12.000 эндопротезирований коленного сустава.
В Великобритании за год выполняют около 60.000 тотальных эндопротезирований тазобедренного сустава и 40.000 коленного сустава.
Только за 1993 год в США выполнено более 250.000 эндопротезирований тазобедренного сустава.

Показания к тотального эндопротезированию тазобедренного сустава :

  • остеоартроз тазобедренного сустава (идиопатический, диспластический, посттравматический ) II — III стадии;
  • ревматиидний артрит II стадии (вторая и третья фазы) и III стадия;
  • анкилозирующий спондилоартрит, системная красная волчанка, псориатический артрит;
  • асептический некроз головки бедра;
  • анкилоз тазобедренного сустава;
  • первичные опухоли и изолированные метастазы в области тазобедренного сустава.

Выбор способа фиксации эндопротеза

Во способом фиксации понимают определение показаний к цементному, бесцементному и гибридному типу фиксации компонентов эндопротеза. Для их определения фактической роль играют, как правило, два фактора: возраст пациента и состояние минеральной плотности костной ткани.

Бесцементное эндопротезирования показано пациентам молодого возраста, с хорошим морфо — фукциональным состоянием костной ткани.
Цементное эндопротезирование применяют:

  • для пациентов старшей возрастной группы больных,
  • длительно принимающих гормональные препараты,
  • у женщин в постменопаузальном периоде.

Гибридное эндопротезирование применяется в тех случаях, когда один из костных элементов, формирующих сустав поражен остеопорозом.

При травме тазобедренного сустава эндопротезирование выполняют при:

  • медиальных переломах шейки бедра у пациентов старше 70 лет;
  • многоосколочных переломах головки бедренной кости ;
  • псевдоартрозах шейки бедра ;
  • устаревших переломо — вывихах в суставе ;
  • устаревшем центральном вывихе бедра.

Эндопротезирования коленного сустава

История оперативного лечения пораженных остеоартрозом коленных суставов насчитывает около 120 лет.
В 1863 году Verneuil применил суставную сумку как прокладку между суставными концами при артропластике коленного сустава. Oilier в 1886 применил мышцу как прокладку между суставными концами бедренной и большеберцовой костью, что бы избежать анкилозирование сустава. В 1940 году Кэмпбелл первый описал применение металла в реконструктивной операции на коленном суставе.
Первый тотальный эндопротез коленного сустава был создан по принципу шарнирного сустава в 1951 году B. Walldius. Существенным недостатком конструкции было обеспечение движений только в сагиттальной плоскости.

К распространенным типам таких имплантатов следует отнести эндопротез M.Coventry который был предложен в 1972 году. Преимущества данного имплантата — хорошая амплитуда движений, хорошая стабильность. Отсутствие контактной поверхности для наколенника на бедренном компоненте эндопротеза стало причиной боли в пателофеморальному суставе, что побудило авторов отказаться от применения данной конструкции. К современным представителям кондилярних систем следует отнести ендопрготез коленного сустава J. Insall ( 1974). Дальнейший поиск привел к разработке так называемых анатомических конструкций кондилярних систем «менисковых эндопротезов» ( O’Connor 1982).

Показаниями к тотальному эндопротезированию коленных суставов следует считать:

  • остеоартроз коленного сустава ( идиопатический, диспластический, посттравматический ) II — III стадии ;
  • ревматиидний артрит — II стадия (вторая и третья фазы) и III стадия;
  • варусная, вальгусная деформация коленного сустава ;
  • костный и фиброзный анкилоз коленного сустава ;
  • нарушение конгруэнтности суставных поверхностей травматического или аваскулярного происхождения.

Общими противопоказаниями к тотальному эндопротезированию суставов являются:

  • инфекционные поражения суставов ;
  • потребность в значительной нагрузке на сустав ;
  • молодой возраст пациентов (до 40 лет) ;
  • параличи мышц, обеспечивающих движения в данных суставах ;
  • выраженная сопутствующая патология внутренних органов и систем;
  • психические заболевания, не позволяющие адекватного проводить реабилитационные программы.

Комментариев нет

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Йод необходим как воздух
Общее
Йод необходим как воздух

Японцы одна из самых умных наций мира. Средний IQ жителя страны Восходящего солнца составляет 105 баллов. Для сравнения – Россия по этому показателю занимает всего лишь на 25 месте с отметкой в 97 пунктов. Есть гипотезы, что японцы умнее потому, что их рацион богат йодом. О связи йода и интеллекте …

Особенности и виды выключателей для света
Общее
Особенности и виды выключателей для света

На сегодняшний день на рынке предлагается большое количество моделей выключателей, предназначенных для регулировки освещения в доме. Они различаются как внешним видом, так и методом установки, способом крепления кабелей. Каждая разновидность имеет как положительные, так и отрицательные стороны. Приобрести выключатели для света Bticino http://www.bticino-sale.ru/ можно во многих крупных населенных пунктах. Какие …

Отличные букеты для свадебных торжеств
Общее
Отличные букеты для свадебных торжеств

Свадьба — это одно из наиболее важных событий в жизни человека. Всем хочется, чтобы это мероприятие было ярким и запоминающимся. Для этого следует тщательно позаботиться обо всех составляющих хорошего праздника. Особое значение имеет свадебное оформление, которое создается путем использования разных материалов. Цветочная Florisant предлагает разнообразные букеты для создания неповторимой атмосферы …