Мерцательная аритмия

К сожалению, у части больных возникает повторный инсульт. По имеющимся данным, риск развития повторного инсульта среди больных с мерцательной аритмией в первые две недели достигает 5-8. В настоящее время отсутствуют убедительные данные, свидетельствующие о целесообразности назначения антикоагулянтов в ранние сроки этой группе больных в связи с возможными геморрагическими осложнениями (см. ниже «Геморрагическая трансформация»).

Основываясь только на клинических данных, частоту возникновения повторных инсультов, к сожалению, недооценивают. По данным одного клинического исследования, рецидивы инсульта в течение первой недели заболевания диагностировали у 34 больных, тогда как клинически рецидив был диагностирован только в 2 случаев. Более того, у части больных, имеющих митральный стеноз или тромбы в полости левого желудочка, риск развития повторной эмболии особенно высокий. Таким образом, общий подход по ведению больных с мерцательной аритмией заключается в назначении анти коагулянтов после повторной нейровизуализации с уточнением размеров инфаркта, наличия геморрагической трансформации или отёка головного мозга.

Соответственно обычно необходимо отсрочить назначение анти коагулянтов примерно на 48-96 ч.

Опасность развития данного осложнения существует в случае обширных инсультов, таких как тотальный инсульт в бассейне СМА, с поражением базальных ганглиев, часто с вовлечением участков, кровоснабжаемых из системы передней соединительной артерии или задней соединительной артерии, большой инсульт мозжечка. Также велика опасность развития отёка головного мозга у молодых больных, что связано с отсутствием атрофии головного мозга, и как следствие, отсутствием свободного пространства для скопления жидкости.


Комментариев нет

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Лечение инсультов
Специфичное исследование

В настоящее время не существует 100 чувствительного и специфичного исследования для определения инфаркта головного мозга, и диагноз обычно ставят на основании типичных признаков из анамнеза заболевания, неврологического осмотра, наличия сопутствующих заболеваний при отсутствии судорожного припадка или состояний, которые могут напоминать по "клинической картине инфаркт. Результаты компьютерной томографии головного мозга в …

Лечение инсультов
Справочник по диагностике

Мы понимаем, что данная книга — справочник по диагностике и лечению острого инсульта, следовательно, она не содержит исчерпывающих сведений по данному вопросу. Предполагается, что читатель обладает исходными знаниями об анатомии головного мозга и о заболеваниях сосудов. Чтобы освежить имеющиеся знания, в приложение включены некоторые сведения об анатомии сосудов. Мы исходим …

Лечение инсультов
Ишемический инсульт

Максимально подробно описан в руководстве ишемический инсульт, что связано с его большей распространённостью и необходимостью полноценного обследования уже в приёмном отделении. Поскольку эффективное печение ишемического инсульта возможно только в периые часы развития симптомов, необходимо прежде всего подтвердить или исключить у больного такой диагноз. Многие подходы к ведению больных ишемическим инсульюм …