Лечение инсультов

Специфичное исследование

В настоящее время не существует 100 чувствительного и специфичного исследования для определения инфаркта головного мозга, и диагноз обычно ставят на основании типичных признаков из анамнеза заболевания, неврологического осмотра, наличия сопутствующих заболеваний при отсутствии судорожного припадка или состояний, которые могут напоминать по "клинической картине инфаркт. Результаты компьютерной томографии головного мозга в …

Лечение инсультов

Справочник по диагностике

Мы понимаем, что данная книга — справочник по диагностике и лечению острого инсульта, следовательно, она не содержит исчерпывающих сведений по данному вопросу. Предполагается, что читатель обладает исходными знаниями об анатомии головного мозга и о заболеваниях сосудов. Чтобы освежить имеющиеся знания, в приложение включены некоторые сведения об анатомии сосудов. Мы исходим …

Лечение инсультов

Ишемический инсульт

Максимально подробно описан в руководстве ишемический инсульт, что связано с его большей распространённостью и необходимостью полноценного обследования уже в приёмном отделении. Поскольку эффективное печение ишемического инсульта возможно только в периые часы развития симптомов, необходимо прежде всего подтвердить или исключить у больного такой диагноз. Многие подходы к ведению больных ишемическим инсульюм …

Лечение инсультов

Моторная афазия

Как правило, за больным необходимо наблюдать в течение 5 дней для решения вопроса о необходимости гастростомии, хотя если в более ранние сроки однозначно известно, что больному обязательно понадобится питание через гастростому, нет смысла откладывать выполнение вмешательства. Поскольку подготовка к операции занимает, как правило, несколько дней, необходимо как можно раньше определить …

Лечение инсультов

Прогноз и исход

Очень важно провести беседу с родственниками больного и рассказать о высокой вероятности неблагоприятного исхода (см. ниже «Прогноз и исход»). Необходимо обсудить «невозможность восстановления». В то же время, несмотря на тяжёлое состояние больного, в первые сутки заболевания не должно быть оснований думать о неблагоприятном исходе, кроме случаев, когда происходит вклинение ствола …

Лечение инсультов

Окклюзия артерия

С учётом имеющихся данных, что у части больных лечение в сроки от 3 до 9 ч может оказывать положительное влияние, в настоящее время проводят ряд клинических исследований по использованию внутривенного или внутриартериального тромболизиса в указанные сроки. В большинство этих исследований включены больные, у которых по данным КТ или МРТ имеются …

Лечение инсультов

Восстановление больного

Больного, перенёсшего инсульт, по окончании острого периода можно выписать домой, перевести в отделение для дальнейшего лечения и реабилитации или в стационары специализированного сестринского ухода, а также в дом престарелых. Решение о месте дальнейшего пребывания принимают после оценки врачами-реабилитологами возможности восстановления больного в ближайшем и отдалённом периоде, а также обсуждения с …

Лечение инсультов

Клинического обследования

Так как применение существующих эффективных методов лечения необходимо начинать буквально в первые минуты, все случаи возникновения острых неврологических нарушений необходимо расценивать как инсульт, пока обратное не будет доказано при оценке данных анамнеза., клинического обследования или методами нейровизуализации. К сожалению, пока не существует быстрых и простых в исполнении клинических исследований, позволяющих …

Лечение инсультов

Появление первых симптомов

Определение точного времени появления первых симптомов заболевания имеет решающее значение для оценки того, подходит ли больной для проведения некоторых видов лечения, особенно тромболитической терапии. Обычно время появления первых симптомов сообщают врачи скорой медицинской помощи или медсестра приёмного отделения, занимающаяся распределением больных. Однако необходимо тщательно проверить данные, полученные от них. Если …

Лечение инсультов

Незаращение овального отверстия

Эхокардиография позволяет выявить источник кардиоэмболии и наличие сброса крови справа налево. Трансторакальная ЭхоКГ позволяет выявлять нарушения сократимости стенок миокарда (при акинезе передней стенки левого желудочка существенно повышен риск тромбоэмболий), низкую фракцию выброса левого желудочка (объём 20-30 можно считать критическим), нарушение работы клапанов и незаращение овального отверстия. С помощью трансэзофагеальной ЭхоКГ …

Лечение инсультов

Развитие депрессии

Депрессия у больного и лиц, ухаживающих за ним, возникает достаточно часто. Нарушение деятельности тазовых органов вносит весомый вклад в развитие депрессии, особенно при наличии других расстройств (паралич, речевые расстройства, боль). Исходная предрасположенность к депрессии очень часто усиливается после инсульта, поэтому она может возникнуть даже у больного с незначительными неврологическими нарушениями. …

Лечение инсультов

Снижение кровотока

Учитывая, что в ишемизированном головном мозге происходит нарушение ауторегуляции, любое снижение артериального давления будет вызывать снижение кровотока в зоне ишемической полутени, а это может привести к ухудшению неврологических проявлений. Это относится как к корковым, так и к субкортикальным инсультам. Риск увеличения очага ишемии, связанного с гипоперфузией; выше для подкорковых областей, …

Лечение инсультов

Профилактика осложнений

В книге описаны особенности реабилитации, которые применимы к системе оказания медицинской помощи больным с инсультом в США. Основные задачи реабилитации — профилактика осложнений, уменьшение неврологических нарушений и наилучший функциональный исход. Основные составляющие ранней реабилитации — вторичная профилактика, воздействие на сердечно-сосудистые факторы риска и профилактика осложнений. Необходимость оценки нарушений глотания уже …