Диагностика инсультов

Кровоизлияние в головной мозг

Нетравматическое кровоизлияние в головной мозг может возникать в результате различных патологических процессов, которые в конечном итоге приводят к истечению крови в паренхиму головного мозга или желудочки (подробное описание в главе 8). Чаще всего кровоизлияние в субарахноидальное пространство происходит из-за разрыва аневризмы или сосудистой мальформации. Другие виды кровоизлияний, например кровоизлияния в …

Диагностика инсультов

Геморрагическая трансформация

Когда лучше начать лечение анти коагулянтами? Нет однозначного ответа на этот вопрос. При применении антикоагулянтов, особенно у больных с обширными инсультами, увеличивается риск геморрагической трансформации, которая часто сопровождает обширные инфаркты, особенно в случаях самостоятельного или вызванного применением тромболитических препаратов восстановления кровотока. В связи с этим данной группе больных антикоагулянты необходимо …

Диагностика инсультов

Положительный настрой в общении

В итоге 80 больных с инсультом могут передвигаться самостоятельно, поэтому необходимо сохранять положительный настрой в общении с больным и его семьёй, даже если у больного изначально имеется гемиплегия. Трудотерапия направлена на восстановление координации движений (сжимание, противопоставление, палец к носу, быстрая смена движений), силы (активное и пассивное движение), тонуса, чувствительности, повседневной …

Диагностика инсультов

Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние— поступление крови в субарахноидальное пространство головного мозга. Наиболее распространённая причина САК— травма. В этой главе не описаны травматические субарахноидальные кровоизлияния, только спонтанные САК, 80 которых связаны с внутричерепными аневризмами. Неразорвавшиеся аневризмы диагностируют, как правило, в качестве находки при выполнении нейровизуали» зации или при возникновении неврологических нарушений,’ отличных от …

Диагностика инсультов

Коры головного мозга

В нескольких исследованиях на животных и с человеком установлена необычная пластичность коры головного мозга в областях, граничащих с поражённой областью, или даже а контралатеральных областях в ответ на повторяющиеся попытки движений в конечности, отдельных пальцах или при попытке говорить у больных с афазией. При активной ранней реабилитации повышается активность метаболических …

Диагностика инсультов

Ацетилсалициловая кислота

Большинству больных ацетилсалициловую кислоту назначают в дозе 81-325 мг. Больным с повторным инсультом или ТИА в анамнезе, которые принимали тромбоцитарные антиагреганты, при усугублении неврологических симптомов, с высоким риском атеросклероза или имеющим атеросклеротические поражения, целесообразно назначить однократно нагрузочную дозу клопидогрела 375 мг. Затем е течение первых нескольких дней одновременно назначают ацетилсалициловую …

Диагностика инсультов

Клинические проявления ТИА

Клинические проявления ТИА такие же, как и при ишемическом инсульте. Единственное отличие — симтомы не выражены и полностью проходят обычно в тчение нескольких минут. Клинические проявления: твисят от того, какой из бассейнов кровоснабжения был (ядействован. Оценка ТИА должна быть такой же, как и ишемического инсульта, так как патофизиология этих двух …

Диагностика инсультов

Доброкачественное пароксизмальное головокружение

Доброкачественное пароксизмальное головокружение. При этом заболевании могут возникать головокружение, тошнота, рвота, чувство нарушения координации движений, обычно при повороте головы в одном направлении. Причина данного синдрома заключается в поражении лабиринта, а не в инсульте, Однако так же, как и при обмороке, наличие любой стволовой или мозжечковой симптоматики должно вызывать настороженность в …

Диагностика инсультов

Дифференциальная диагностика

Сначала необходимо провести дифференциальную диагностику ишемического и геморрагического инсульта. С этой целью выполняют КТ головного мозга. Несмотря на важность точного отображения структур головного мозга и сосудов, в том случае, если больной подходит для проведения тромболитической терапии, оценку результатов исследования необходимо выполнять в короткие сроки. Необходимо помнить, что существует несколько состояний, …

Диагностика инсультов

Перечень исследований

Ниже представлен перечень исследований, которые мы выполняем большинству больных с инсультом для определения патогенетического варианта инсульта и разработки программы вторичной профилактики. В приложении 12 описаны дополнительные исследования для молодых больных с инсультом без факторов риска, а также случаи, когда причины развития заболевания могут быть неясными, В дополнение к перечисленным ниже …

Диагностика инсультов

Механизм развития

Механизм развития неизвестен. Возможно, это связано с очаговой гипоперфузией, воспалением, нейрохимическими изменениями, агюптозом. В основном проводят вспомогательное лечение (поддерживают ОЦК, измеряют артериальное давление для исключения артериальной гипотензии, поддерживают горизонтальное положение головы). Эффективность использования противовоспалительных, а также нейропротективных лекарственных средств не оценивали В одном из последних исследований с использованием препаратов

Диагностика инсультов

Вторичная профилактика инсульта

В этой главе обсуждаются основные особенности вторичной профилактики инсульта, многие из которых, особенно воздействие на факторы риска, а также изменение образа жизни (отказ от курения, достижение целевого уровня артериального давления и др.), считают важными составляющими первичной профилактики инсульта. В первую очередь, в главе описана диагностика, затем основные особенности коричной профилактики …

Диагностика инсультов

Физическая реабилитация

Основные направления физической реабилитации — восстановление походки, привычных видов движений, возможность осуществления движений в постели и передвижения в инвалидной коляске. Обычно восстановление походки в раннем периоде, когда больной находится в блоке интенсивной терапии, не начинают. В течение первых нескольких часов после инсульта, особенно при нестабильном состоянии больного, необходимо соблюдать постельный …